پرداخت ۳۰ هزار میلیارد هزینه بیماران در صندوق صعب العلاج

پیام خراسان - مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از پرداخت ۳۰ هزار میلیارد هزینه بیماران در صندوق صعب العلاج در پنج سال گذشته خبر داد.

به گزارش خبرگزاری صداوسیما ، ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری با خبرنگاران با تبریک روز پزشک گفت: صندوق روستایی بزرگترین صندوق ماست و ۴۵ میلیون نفر بیمه شده را تحت پوشش داریم و طبق قانون هر ایرانی باید پوشش بیمه‌ای داشته باشد و هر فردی که بیمه نداشته باشد در وقت نیاز به درمان بستری تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند و ۵ دهک اول با جمعیت ۱۰ میلیون نفر رایگان بیمه می‌شوند و اطلاعات را از وزارت رفاه دریافت می‌کنیم.
وی با اشاره به حمایت‌های بیمه‌ای در صندوق صعب العلاج از بیماران ادامه داد: ما در تلاش هستیم با وجود ۹۰ همت بدهی که داریم و کمبود منابع موجب شده تا تاخیر در پرداخت داشته باشیم و از موسسات درمانی به دلیل تاخیر در پرداخت عذرخواهی می‌کنیم و در صندوق صعب العلاج از ابتدا تا به حال ۳۰ هزار میلیارد تومان پرداختی از جیب مردم را کاهش دادیم و در بخش بستری ۹۰ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهیم و این هزینه‌ها در بخش دولتی قابل پرداخت است و منابع اجازه نمی‌دهد تا در بخش خصوصی پوشش کامل داشته باشیم.
ناصحی درباره پوشش بیمه‌ای افزایش قیمت دارو بیان کرد: با تاکید وزیر بهداشت هیچ دارویی افزایش قیمت آن اعمال نمی‌شود مگر آنکه افزایش قیمت تحت پوشش قرار گیرد و باید دانست که این امکان وجود ندارد که دارو‌ها و تجهیزات پزشکی جدید یک داروی جدید ۲۷ میلیون تومان هزینه را بیمه پرداخت می‌کند و سه میلیون را بیمار پرداخت می‌کند، اما با سه بار تزریق در ماه رقم این دارو ۹ میلیون تومان هزینه دارد و برای این هزینه از خیران کمک گرفته‌ایم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: مداخلات غیر ضرور در کشور بسیار است و خوشبختانه با سامانه نسخه نویسی الکترونیکی بستری فراهم شده است و ۱۰ خدمت پر هزینه در هر استان را مشخص کرده‌ایم و رشد غیر منطقی هزینه‌ها مشخص شده است و به هر استان اعلام کردیم که به عنوان مثال مصرف یک دارو در یک استان منطقی نیست و تدابیر لازم دیده شده است.
ناصحی اظهار کرد: دیالیز یک مسئله حاکمیتی است و بخش‌های دیالیز به بخش خصوصی واگذار شذه و هزینه‌های ما ۱.۵ برابر شده است و در هموفیلی دارو‌های موثر را تحت پوشش قرار دادیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت عنوان کرد: نزدیک ۴۰ درصد جامعه دیابتی یا پیش دیابتی هستند و ما مسیر پیشگیری را مورد توجه قرار ندادیم و ورزش و تغذیه را باید بهبود دهیم و بیمه در این حوزه در کنار وزارت بهداشت امد و ۵ درصد بودجه را به حوزه پیشگیری اختصاص دادیم و اگر می‌گوییم غربالگری داشته باشیم ما می‌توانیم گام‌های مثبتی در بهبود سلامت مردم قدم برداریم و در دندانپزشکی پوشش بیمه‌ای مناسب نداریم و منابع کافی نیست.
نباید ما هر روز دنبال نقد کردن سهام و اوراق باشیم تا هزینه‌های بیمه‌ای را پرداخت کنیم و امیدواریم که گشایش رخ دهد و ما بعد از ۵ ماه از سال منابع را مطابق قانون دریافت نکردیم و با افزایش تعرفه‌ها و هزینه‌ها ما نتوانستیم تعهداتمان را پرداخت کنیم و ۸۵ هزار میلیارد بودجه در مجلس به شکل سهام مصوب شده است و این رقم از اسفند تا به حال ریالی پرداخت نشده است و در وزارت اقتصاد و سازمان برنامه بودجه این سهام باید تعیین تکلیف شود.
آخرین وضعیت بدهی بیمه سلامت به موسسات درمانی
ناصحی درباره آخرین وضعیت بدهی بیمه سلامت به موسسات درمانی گفت: ۸۹ همت اسناد حسابرسی شده و هر ماه بالای ۱۵ همت هزینه داریم و ۸ همت بودجه دریافت می کنیم و نیمی از هزینه ها را بدهکار می شویم و این رقم با ۸۹ همت بدهی افزایش پیدا می کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره حمایت های صندوق صعب العلاج بیان کرد: ۱۳۰ گروه و نزدیک به ۲۶۰ بیماری تحت پوشش صندوق صعب العلاج قرار دارد و ۷۰ درصد اعتبار به سرطان اختصاص دارد که بیشترین سهم اعتبار در سرطان هم مربوط به داروست. ۲.۲ همت برای یک دارو پرداخت شده است و این دارو با هزینه هنگفت را ۹۰ درصد بیمه پوشش می دهد و سعی کردیم و با تغییر دستور العمل ها تجویز را منطقی کنیم. اکنون بیش از ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر تحت پوشش صندوق صعب العلاج هستند.
ناصحی درباره تجمیع بیمه ها گفت: امیدواریم روزی طبق قانون بیمه ها تجمیع شود و در خدمت توانبخشی بودجه ها در ۵ جا تقسیم می شود و ما به عنوان بیمه سلامت برای تجمیع بیمه ها پیش قدم شدیم تا بیمه ها قدرتمندتر شوند.